17. 06. 2025

Jak nedoplatit na doplatky

Jak se v doplatcích vyznat a co znamená ochranný limit. - celý zpravodaj si můžete přečíst zde

Užíváte léky, u kterých platíte doplatek? Ne všechny doplatky za léky na předpis jsou stejné – některé se započítávají do ročního limitu, jiné ne. A právě na tom závisí, kolik celkem zaplatíte. V článku se dozvíte, jak se v doplatcích vyznat a co znamená ochranný limit.

Léky vázané na lékařský předpis rozdělujeme podle úhrady zdravotní pojišťovnou na kategorie:

• Léky zcela hrazené pacientem – pacient hradí cenu léku v plné výši
• Léky hrazené pojišťovnou

Léky hrazené pojišťovnou rozlišujeme na:

Plně hrazené – jak napovídá název, lék je plně hrazen zdravotní pojišťovnou pacienta. Pro pacienta je tedy vždy bez doplatku.

Hrazené – mají pouze částečnou úhradu ze zdravotního pojištění, pacient si musí část ceny léku doplatit, a tak hovoříme o lécích s doplatkem pro pacienta.

NENÍ DOPLATEK JAKO DOPLATEK

Zákon stanovuje tzv. ochranný limit, což je maximální částka, kterou pacient za doplatky hrazených léků ročně zaplatí. V dnešní době léky se stejnou účinnou látkou vyrábí řada farmaceutických firem. Tyto léky se pak liší názvem i cenou, každý lék má tedy jiný doplatek. Pro účely vyúčtování ročního ochranného ročního limitu se doplatky rozlišují na započitatelné a nezapočitatelné.

Započitatelné a nezapočitatelné doplatky:

• Započitatelný doplatek je částka, která je započtena pacientovi do jeho ochranného limitu. Po jeho překročení pacient již tento doplatek neplatí.
• Nezapočitatelný doplatek se do ochranného limitu pacienta nezapočítává. Pacient jej hradí vždy.

Jak se doplatky vypočítávají?

V každé skupině hrazených léků (tzv. referenční skupině) by vždy měl být jeden lék, který je nejlevnější a zároveň má nejnižší doplatek. A právě tento nejnižší doplatek je „započitatelný“ do ochranného limitu pacienta. V praxi to může být například takto: Mám dva léky se stejnou účinnou látkou (tzn. dva genericky zaměnitelné léky). Na jeden doplácím 30Kč – jedná se o nejnižší výši doplatku v referenční skupině, z čehož vyplývá, že započitatelný doplatek v této skupině je 30Kč. U druhého léku, např. od jiného výrobce, s doplatkem 60Kč, se pak do ochranného limitu pacienta počítá jen 30Kč, nikoliv 60Kč.

Pokud lékař na receptu vyznačí symbol „Nezaměňovat“, dává tím vydávajícímu lékárníkovi pokyn, že si přeje vydat jedině lék, který je psaný na receptu, a nechce jej zaměnit za lék se stejnou účinnou látkou, např. od jiného výrobce. V takovém případě se celý doplatek bere jako započitatelný, i kdyby existovala varianta léku s nižším doplatkem.

Jak funguje ochranný limit?

Ochranný limit je roční kalendářní limit započitatelných doplatků, které pacient může zaplatit. Po jeho překročení již započitatelné doplatky neplatí, lékárně jsou hrazeny zdravotní pojišťovnou pacienta. Ale pozor, pacient po vyčerpání svého ochranného limitu i nadále v lékárně platí případné nezapočitatelné doplatky na lék.

Od 1. ledna 2025 výši čerpání ochranného limitu pacienta vidí lékárník on-line. Po jeho překročení tedy již pacientovi započitatelné doplatky neúčtuje. Pacient tak ihned platí nižší cenu.

Do ochranného limitu se nezapočítávají doplatky za individuálně vyráběné léčivé přípravky (IVLP), např. krémy, mastičky, které jsou individuálně připraveny pacientovi na základě lékařského předpisu.

Ochranné limity:

500 Kč 

• u pojištěnců starších 70 let (včetně kalendářního roku, ve kterém dovršili 70. rok věku)
• u pojištěnců, kteří jsou poživateli invalidního důchodu pro invaliditu třetího stupně, a u pojištěnců uznaných invalidními ve druhém nebo třetím stupni

1 000 Kč

• u dětí mladších 18 let (včetně kalendářního roku, ve kterém dovršily 18. rok věku)
• u pojištěnců starších 65 let (včetně kalendářního roku, ve kterém dovršili 65. rok věku)

5 000 Kč

• u všech ostatních pojištěnců Jistě bude pacienty zajímat, jak si mohou zkontrolovat výši svých započitatelných doplatků. Je to možné v aplikaci e-Recept nebo mohou požádat lékárníka o vystavení dokladu s uvedeným započitatelným doplatkem. V nemocniční lékárně Nemocnice České Budějovice, a.s., naleznou pacienti na každé účtence za lék, který jim byl vydán na lékařský předpis, aktuální informace o výši započitatelného doplatku.

PharmDr. Barbora Vařejková, lékárna