12. 02. 2025

Lékařská mise v Ghaně: Pomoc, která má smysl

MUDr. Karel Holub vypráví o své misi v Ghaně - celý zpravodaj si můžete přečíst zde

Od okamžiku, kdy jsem ukončil studium medicíny, jsem se chtěl jako lékař zúčastnit mise v rozvojové zemi. Se zájmem jsem proto sledoval kolegy, kteří jezdili na mise s Lékaři bez hranic. Až do loňského roku jsem si o misích jen četl. V létě mě oslovil prof. MUDr. Jiří Skála-Rosenbaum, MHA, Ph.D., přednosta Ortopedicko-traumatologické kliniky 3. LF UK a Fakultní nemocnice Královské Vinohrady (FNKV) s nabídkou účastnit se v říjnu dvoutýdenní mise v Ghaně.

Vyšetření dětského pacienta s vrozenou vadou nohy

Mise je realizována v rámci programu MEDEVAC Czech (zkratka z „medical evacuation“), což je zdravotně-humanitární program Ministerstva vnitra České republiky. Ten se zaměřuje na poskytování bezplatné lékařské péče zranitelným skupinám obyvatelstva v různých částech světa. Léčebná péče je poskytována výhradně civilistům a je hrazena Českou republikou. Počátky tohoto programu sahají až do roku 1993 a jsou spojené s válečným konfliktem v Bosně a Hercegovině.

Náš lékařský tým byl kromě mě (traumatologa) složen z lékařů z FNKV – ortopedů prof. MUDr. Jiřího Skály-Rosenbauma, MHA, Ph.D, a MUDr. Radka Bartošky, Ph.D., a anesteziologa MUDr. Davida Omáčky. Nedílnou součástí týmu byly dvě instrumentační sálové sestry z FNKV Leona Nachtmanová a Martina Banýrová a koordinátorka celé mise Štěpánka Kulhánková.

Náš tým. Přední řada zleva: prof. MUDr. Jiří Skála-Rosenbaum, instrumentační sestry Leona Nachtmanová a Martina Banýrová, anesteziolog MUDr. David Omáčka; v zadní řadě zleva: MUDr. Karel Holub a MUDr. Radek Bartoška

Ghana je majoritně křesťanská země v západní Africe. Na rozloze třikrát větší, než je Česká republika, žije přibližně 33 milionů obyvatel. Tato rozvojová země patří k největším producentům zlata v Africe. Ghana byla v historii kolonizována řadou zemí, které z ní vyvážely zlato a později i otroky. V současné době se vlivem mnoha faktorů potýká s chudobou.

Ghana čelí mnoha problémům s poskytováním adekvátní zdravotní péče, a navíc se nachází v oblasti s výskytem malárie. Funkční zdravotní pojištění zde prakticky neexistuje a pacient musí platit za veškeré zdravotní služby. Na léčbu se často skládá celá rodina a platí opravdu za vše – za léky potřebné k operaci, jako jsou antibiotika a anestetika, za obvazy nebo sádru a samozřejmě i za pobyt v nemocnici a práci lékaře. Protože velká část obyvatel nemá finanční prostředky ani na základní zdravotní péči, často se svěřují do rukou různých léčitelů či kmenových šamanů. Výsledky jejich „terapeutických postupů“ ale ve spoustě případů vedou k neuspokojivým výsledkům i osobním tragédiím.

Spolupráce s místními lékaři byla důležitým prvkem naší mise

Naše mise probíhala v Cape Coast Teaching Hospital ve městě Cape Coast, které je od hlavního města Akkra vzdálené přibližně čtyři hodiny jízdy po prašných cestách. Bylo naplánováno osm operačních dní. K dispozici jsme měli dva operační sály, které byly základně vybaveny, a to jak starým operačním stolem, tak lampami a hemokoagulací (zařízením k zástavě krvácení). Na jednom ze sálů byl k dispozici i rentgenový zesilovač (tzv. C-rameno) potřebný při operacích některých úrazů.

Již před naší cestou byl do nemocnice přes českou ambasádu dopraven spotřební materiál a základní nástroje a instrumentária pro naši práci. Místní primář nám předem zaslal prezentaci pacientů (včetně rentgenové dokumentace), které sám indikoval k operaci. První den jsme těchto přibližně 60 pacientů prohlédli a pečlivě jsme z nich vybrali ty, kdo naši pomoc potřebovali nejvíce. Jednalo se zejména o pacienty s těžkou artrózou kyčelního kloubu, způsobenou v řadě případů i srpkovitou anémií, a o pacienty s paklouby (špatně zhojenými zlomeninami) dlouhých kostí, zejména dolních končetin. Další skupinou byli dospělí i děti se špatně zhojenými zlomeninami, zánětlivými píštělemi a sekvestry (odumřelými částmi) dlouhých kostí. I když jsme některé pacienty z operačního programu vyřadili, počet operací každý den narůstal. Operovali jsme totiž i pacienty s akutními úrazy, které byly následkem dopravních nebo pracovních nehod.

Profesor Skála-Rosenbaum před operací snímá "kartonovou" fixaci u otevřené zlomeniny paže

Před každým pracovním dnem jsme připravili operační program tak, že jsme začínali tzv. čistými výkony, aby nedošlo ke kolizi s potřebou použití rentgenového zesilovače a abychom měli k dispozici správné instrumentárium a potřebné nástroje. Náš tým vždy spolupracoval s místním personálem, a to jak sesterským, tak i doktorským. Celkem jsme během osmi pracovních dní provedli 61 operací. Vzhledem k tomu, že se většinou jednalo o komplikované a delší operace, končil náš pracovní den až kolem 19. nebo 20. hodiny, často i později.

Někdy se objeví názory, zda má taková mise vůbec smysl. Na základě osobní zkušenosti musím odpovědět, že ano. Je pravda, že 61 provedených operací je jen kapka v moři, že nemůžeme zachránit celý svět. Naši pacienti se ale často starají o celou velkou rodinu, a tak se přeneseně efekt operací mnohonásobně potencuje. Dále jsme motivačně a odborně působili na místní lékaře. Každý případ, který jsme operovali, jsme s nimi náležitě rozebrali a diskutovali. Místní lékaři nám při operacích asistovali, což byla více než vítaná pomoc. Tím, že jsme je naučili, jak některé typy onemocnění a úrazů operovat, se naše pomoc násobí. Také jsme pro místní lékaře připravili sérii odborných přednášek na traumatologická témata. Toto vše dohromady mělo obrovský vliv na kvalitu lokální zdravotní péče, což potvrzují reakce místních zdravotníků.

Tato mise ale velmi ovlivnila i mě. Posunul jsem se v rozhodování a operační technice s limitovanými zdroji. Měl jsem krásný pocit, že to, co jsem se doma za 20 let praxe naučil, mohu aplikovat i v zásadně sníženém komfortu v Ghaně. Viděl jsem případy, se kterými se v našich podmínkách nepotkáváme, a tak se mi pootevřely oči, jak je medicína pestrá.

Bezprostřednost dětí je na celém světě stejná

Díky srovnání si člověk skutečně uvědomí, jak vynikající náš zdravotní systém je, i když řada lidí jej kritizuje. Velkou radostí mi byla skvělá spolupráce našeho týmu. Jsem velmi vděčný, že jsem mohl být jeho součástí.

Každému lékaři či zdravotníkovi velice doporučuji vyjet poznat jiný zdravotní systém a získat cenné zkušenosti. A nemusí to být jen do Afriky.

MUDr. Karel Holub Oddělení úrazové chirurgie