387 87 11 11
Víc než nemocnice.
Rozhovor s MUDr. Michaelou Jarošovou z nefrologické ambulance Interního oddělení. - celý zpravodaj si můžete přečíst zde
Onemocnění ledvin patří mezi závažná civilizační onemocnění. Jejich rozvoj úzce souvisí s neléčeným vysokým krevním tlakem a cukrovkou. V České republice trpí chronickým onemocněním ledvin přibližně desetina populace. Co můžeme udělat pro zdraví svých ledvin, vysvětluje MUDr. Michaela Jarošová z nefrologické ambulance Interního oddělení.
Můžete vysvětlit, jaké jsou základní funkce ledvin?
Ledviny jsou párový orgán. Jejich základní funkcí je odstraňování toxických odpadních látek z krve. V ledvinách se tvoří moč, pomocí které jsou tyto odpadní látky z organismu vylučovány. Ledviny dále udržují vyrovnanou koncentraci minerálů v těle (vápníku, draslíku, sodíku, chloridů, fosforu, hořčíku a dalších). Podílejí se na vyrovnávání krevního tlaku a udržování stability vnitřního prostředí, redukují objem vody v organismu a produkují například hormon erytropoetin, který se podílí na krvetvorbě. Ledviny jsou protkány hustou sítí cév. Filtrační funkci zajišťují ledvinová klubíčka a kanálky. Veškerý objem krve v organismu přefiltrují ledviny každý den přibližně 30–40krát. U dospělého člověka je to tedy 150 až 180 litrů krve.
Jaká onemocnění mohou ledviny postihnout a co je jejich nejčastější příčinou?
Ledviny mohou postihnout akutní i chronická onemocnění. Chronická onemocnění jsou v dnešní době de facto civilizačního charakteru, protože k poškození cév a ledvinových klubíček dochází nejčastěji vlivem vysokého krevního tlaku a cukrovky. Ledviny jsou svou funkcí úzce navázány na srdce – nemoc srdce se právě proto velmi rychle projeví na stavu ledvin, ale i obráceně. Potom mluvíme o tzv. kardiorenálním selhání. Akutní onemocnění ledvin jsou stav, při kterém se porucha filtrační funkce rozvíjí během několika hodin či dnů, většinou se ale naštěstí jedná o stav reverzibilní neboli zvrátitelný. Příčiny mohou být různorodé, od akutních virových či bakteriálních infekcí přes stavy spojené s dehydratací či výrazným poklesem krevního tlaku až po poruchu odtoku moči z ledvin, např. při blokádě močovodu močovým kamenem nebo při porušeném odtoku moči z močového měchýře z důvodu zvětšené prostaty.
Ledviny mohou být akutně poškozeny také různými léky. Některé z nich jsou i volně prodejné – například nesteroidní antirevmatika (NSA). Jedná se léky s výrazným protizánětlivým účinkem, které současně tlumí bolest. Do této skupiny léků patří např. přípravky s účinnou látkou ibuprofen, diklofenak, nimesulid a další. Lidé mají často mylný pocit, že když se léky jmenují různě, lze je vzájemně kombinovat. U léků je ale vždy potřeba dávat pozor především na název účinné látky, protože preparáty s různými obchodními názvy mohou obsahovat stejnou účinnou látku.
Zastavme se u chronického onemocnění ledvin. Jak ovlivňuje celkové fungování organismu?
K pochopení souvislosti tu musím zmínit funkci ledvinových klubíček. Ta zajišťují filtraci krve v ledvinách a jejich počet je vrozený. Každá ledvina obsahuje přibližně milion klubíček a ta během života postupně přirozeně zanikají. Například osmdesátiletý člověk má jen polovinu funkčních klubíček.
Chronické choroby, které jsem zmínila výše, způsobují, že klubíčka začnou zanikat rychleji. Ledviny pak nemohou krev dokonale filtrovat a z těla neodchází všechny toxiny a nadbytečné minerály, např. draslík. Zároveň může také docházet k velkým ztrátám bílkovin. Nevyloučené toxiny poškozují další orgány včetně srdce. Jeho funkci navíc poškozuje právě i nadměrné množství draslíku v krvi, což může vést např. k poruchám srdečního rytmu.
U lidí trpících onemocněními ledvin dochází k rychlejšímu rozvoji aterosklerózy, tedy kornatění cév. To přináší zvýšené riziko infarktu a mozkové příhody. Vysoký krevní tlak poškozuje ledviny a nemocné ledviny ho zase zpětně zvyšují. Znamená to další zátěž pro cévy, srdce a další orgány.
Chronická onemocnění bohužel dlouho probíhají bez specifických příznaků. Proto se také chronickým onemocněním ledvin říká „tichý zabiják“. Mezi lidmi koluje mýtus, že při onemocnění ledvin člověk přestává močit. To není vždy pravda. Množství moči se obvykle sníží maximálně o polovinu, což proběhne bez povšimnutí. Mezi příznaky chronického onemocnění ledvin patří např. únava, nevýkonnost, otoky, svědění kůže apod. Řada pacientů k nám proto přijde až v pokročilém stádiu onemocnění. Tehdy už bohužel bývají naše možnosti léčby výrazně omezeny, často jen na náhradu funkce ledvin dialýzou či transplantaci.
Téma postižení ledvin se v posledních letech dostává více do popředí. Zvyšuje se tedy četnost těchto onemocnění?
V roce 1997 byla chronická onemocnění ledvin až na 47. místě v žebříčku příčin úmrtí. Jak ale stoupal počet pacientů s vysokým krevním tlakem a cukrovkou, začalo přibývat i onemocnění ledvin. Cukrovkou v dnešní době trpí každý desátý člověk a stejný je i počet pacientů s onemocněním ledvin. Na dialýzu je v současné době v České republice odkázáno přes 12 000 pacientů, přes 500 pacientů ročně pak podstoupí transplantaci ledvin. Předpokládá se, že v roce 2040 bude chronické onemocnění ledvin pátou nejčastější příčinou úmrtí.
Je možné odhalit počáteční stádia onemocnění ledvin v rámci preventivních prohlídek?
V České republice existuje preventivní program pro osoby starší 50 let. Ty si mohou každé dva roky nechat vyšetřit krev a moč se zaměřením na onemocnění ledvin včetně stanovení bílkoviny v moči – tzv. albuminurie. Právě bílkovina v moči patří mezi první signály zhoršené funkce ledvin, ale současně se jedná o tzv. marker zvýšeného kardiovaskulárního rizika, který ukazuje, že takový člověk je ve zvýšeném riziku onemocnění srdce a cév, jako je např. akutní infarkt myokardu či cévní mozková příhoda.
Pacienti, u kterých existuje zvýšené riziko onemocnění ledvin, což jsou právě lidé s vysokým krevním tlakem (hypertonici), diabetici, pacienti se srdečními arytmiemi nebo pacienti po cévních mozkových příhodách, jsou pak vyšetřováni jedenkrát ročně.
Jak náročná jsou tato vyšetření pro pacienta?
Dříve musel pacient sbírat moč po dobu 24 hodin a z tohoto vzorku lékaři vyhodnocovali ztrátu bílkovin. Moderní laboratorní metody dnes umožňují přesnou diagnostiku už z malého vzorku moči. Vyšetření proto pacienta nijak nezatěžuje. V dnešní době stačí k posouzení funkce ledvin odběr krve a vzorek moči, který může být odebrán kdykoliv během dne.
Jedním z významných rizikových faktorů je obezita. Jak konkrétně poškozuje ledviny?
Obezita ovlivňuje ledviny nejen nepřímo tím, že zvyšuje krevní tlak, vede k rozvoji cukrovky a způsobuje řadu dalších chorob, ale i přímo, protože je přetěžuje. Tuková tkáň obsahuje velké množství vody. Čím větší je tělesná hmotnost, tím více tekutiny musí ledviny přečerpat.
V dnešní době je již dostupná řada léků na obezitu, které jsou zároveň nefroprotektivní. To znamená, že mají pozitivní vliv na funkci ledvin. Pokud člověk zhubne, velmi často se mu i sníží množství odpadní bílkoviny v moči, byla-li samozřejmě vstupně přítomna, a tím se prodlouží i životnost ledvin.
Obezita je jednou z hlavních a bohužel stále častějších kontraindikací transplantace ledvin. Pacienti s hodnotami indexu tělesné hmotnosti (BMI) nad 35 nemohou být většinou zařazeni do transplantačního programu. Pro pacienty v tomto stádiu onemocnění je bohužel redukce hmotnosti objektivně obtížná.
Optimální tělesná hmotnost a fyzická kondice nejsou důležité jen jako prevence rozvoje řady onemocnění, ale také jako předpoklad zvládnutí náročných chirurgických zákroků. Stav svých ledvin můžeme tedy do velké míry ovlivnit životním stylem.
Co kromě redukce hmotnosti, léčby vysokého krevního tlaku a kompenzace diabetu můžu pro jejich zdraví udělat?
Ledviny ke své správné funkci potřebují vodu, je tedy důležité dodržovat pitný režim. Zdravý člověk by měl denně vypít 35ml tekutin na kilogram tělesné hmotnosti. Do toho je možné započíst kromě vody i čaj, polévky apod. Důležité je nejen množství, ale i pravidelnost. Řada lidí se napije ráno a až večer si uvědomí, že celý den nepili. Když se to pak snaží dohnat, je to pro ledviny velká zátěž. Nejpřirozenější je pít průběžně celý den.
Každý by se měl také dostatečně hýbat. Stačí i 30 minut chůze denně – což se dá zvládnout například cestou do práce.
Je alkohol pro ledviny stejně škodlivý jako pro játra?
Alkohol sám o sobě ledviny takřka nepoškozuje. Přesto jeho konzumace ledviny zatěžuje. Je totiž močopudný a tělo dehydratuje, a proto má člověk, když vypije víc alkoholu, pocit velké žízně. Problémem pak může být také velký objem tekutin. Pokud si dá člověk za večer např. 10 velkých piv, ledviny musí zpracovat v krátkém čase 5 litrů tekutiny. A to je pro ně velká zátěž.
Můžete poradit, jaké léky na bolest užívat, abychom ledviny co nejméně zatížili?
Výborné účinky na bolest má paracetamol, jehož působení neovlivňuje funkci ledvin. Efektivně proti bolesti funguje také např. kombinace paracetamolu a tramadolu, ale to už jsou léky, které musí předepsat lékař. V dnešní době se velká pozornost upíná ke genetice.
Hraje nějakou roli v onemocnění ledvin?
Existuje několik vrozených chorob ledvin, u nichž má genetika jednoznačný vliv. Jinak ale neplatí, že pokud jeden z rodičů trpěl vysokým krevním tlakem a skončil na dialýze, čeká stejný osud i děti. Spíše jde o varovný signál, který by měl člověka vést k úpravě životního stylu.
Pokud dojde k rozvoji chronického onemocnění ledvin, jaké jsou dnes možnosti léčby?
Cévy ani ledvinová klubíčka zatím opravit nedokážeme. V počátečních stádiích onemocnění však umíme pomocí speciálních léků zpomalit jejich odumírání. V pokročilejších stádiích už léky nestačí a pacient potřebuje dialýzu. Při ní speciální přístroj filtruje krev a nahrazuje funkci ledvin.
Dialýza má dnes dvě základní podoby. První je hemodialýza, při které se krev několik hodin filtruje pomocí dialyzačního přístroje. Druhou možností je břišní dialýza. Do dutiny břišní se napustí speciální roztok, který na sebe váže škodlivé látky z těla. Po několika hodinách se roztok vypustí. Dialýza dnes také může probíhat v domácím prostředí. Pacienti k tomu využívají přístroje určené pro domácí léčbu.
Poslední možností je transplantace. Pokud pacient nemá žádné kontraindikace, může transplantaci podstoupit i ve velmi vysokém věku.
Ing. Veronika Dubská
Oddělení vnitřních a vnějších vztahů