Centrum kyčelní ortopedie

Centralizovaná komplexní péče o pacienty s onemocněními, vrozenými vadami, poúrazovými stavy i komplikacemi po totálních náhradách kyčelních kloubů.

Typy výkonů
• primární a revizní operace totálních náhrad (Musil, Held, Pertlíček)
• infekční komplikace TEP (Musil, Pertlíček)
• totální náhrady po vrozeném vykloubení kyčlí (Musil, Held)
• mini-invazivní postupy při implantaci TEP (Musil, Held, Pertlíček)
• zastřešující operace kloubů (Musil)
• rekonstrukční operace horního konce stehenní kosti - deformity, paklouby
• zkracovací a prolongační operace (Musil)
• artroskopické rekonstrukční výkony (Sadovský, Musil)
• operační léčba avaskulárních nekróz hlavice stehenní kosti (Krejčí)

Ortopedie kolena

Ortopedie kolenního kloubu obsahuje celé spektrum výkonů v oblasti kolene od výkonů artroskopických, rekonstrukčních výkonů v oblasti vazů a chrupavky, osteotomií, kloubních náhrad až k revizím kloubních náhrad. Výkony se dají rozdělit na dvě velké skupiny a to operace prováděné artroskopicky a operace prováděné klasickým přístupem (sem patří zejména osteotomie a kloubní náhrady).

ARTROSKOPICKÁ ORTOPEDIE
Artroskopická ortopedie je oborem, který se věnuje chirurgii kloubů endoskopickou technikou, kdy vlastní operační výkon je prováděn prostřednictvím optiky a nástrojů, které jsou do kloubu zaváděny z minimálních operačních ran. Tato metoda snižuje invazivitu operačního výkonu, takže výkon je provázen menší pooperační bolestivostí, kratší dobou hospitalizace a rekonvalescence.

Artoskopie kolenního kloubu
• ošetření meniskeálních lézí, refixace menisku
• rekonstrukce zkřížených vazů (předního i zadního zkříženého vazu) při nestabilitě kloubu
• revizní rekonstrukční operace po prodělané plastice a selhání štěpu
• ošetření poškození chrupavek (mosaiková plastika, chondrograft z kultivovaných chondrocytů), ošetření dissekující osteochondrosy
• ošetření nitrokloubních zlomenin (abrupce interkondylické eminence, artroskopicky kontrolovaná osteosyntéza zlomenin plata tibie)
• operace závěsného aparátu pately po úrazech a nestabilitách čéšky

Ortopedie ramena

Ortopedie ramenního kloubu se zabývá celým spektrem problémů v oblasti ramene. Jsou zde dva hlavní přístupy – artroskopické operace a operace otevřené. Nejčastější indikací k artroskopickým operacím jsou poškození rotátorové manžety a řešení nestability ramene. Nejčastější otevřené operace se provádějí pro nestabilitu a při implantaci kloubní náhrady.

ARTROSKOPICKÁ ORTOPEDIE
Artroskopická ortopedie je oborem, který se věnuje chirurgii kloubů endoskopickou technikou, kdy vlastní operační výkon je prováděn prostřednictvím optiky a nástrojů, které jsou do kloubu zaváděny z minimálních operačních ran. Tato metoda snižuje invazivitu operačního výkonu, takže výkon je provázen menší pooperační bolestivostí, kratší dobou hospitalizace a rekonvalescence.

Artroskopie ramenního kloubu
• ošetření impingement syndromu
• stabilizace u luxací ramenního kloubu
• operace SLAP lézí a tenodézy šlachy bicepsu
• ruptury rotátorové manžety

Ortopedie lokte a ruky

Spektrum diagnostických a operačních výkonů v oblasti ruky
• diagnostika a léčba úrazových a poúrazových stavů
• diagnostika a léčba degenerativních onemocnění
• výkony při revmatologických deformitách
• diagnostická a léčebná artroskopie
• totální náhrady kloubů HK (prstů, zápěstí, lokte)

Ortopedie nohy 

Hlavní náplní práce je operační léčba ortopedických onemocnění a deformit v oblasti nohy a hlezenního kloubu.

Operace přednoží, jde o nejčastější operace – statické vady přednoží, úzce související s nevhodnou obuví
• vbočený palec (hallux valgus)
• deformity prstů
• bolesti záprstních kůstek (metatarsalgie), operace za krátkodobé hospitalizace v celkovém nebo   svodném znecitlivění

Operace zadní nohy (tarsálních kostí) - jedná se o náročné operace, individuálně indikované
• těžká plochonoží
• arthrosa
• poúrazové deformity

Operace hlezeného kloubu - význačná část se provádí i endoskopickou metodou
• endoprotézy hlezeného kloubu
• poranění chrupavek
• arthrosa, arthrodézy
• poúrazové deformity
• arthroskopické operace kloubu

Operační léčba bolestí paty (artroskopické i klasické metody)

Operační léčba poškození Achillovy šlachy 

Infekce pohybového aparátu

SEPTICKÁ ORTOPEDIE
Ortopedické oddělení se zabývá diagnostikou a terapií infekčních onemocnění pohybového aparátu vyjma postižení páteře. Ústavní léčba probíhá za úzké spolupráce s infekčním oddělením, kde jsou naši pacienti hospitalizováni a každodenně konziliárním způsobem kontrolováni. Infekční oddělení má zvláštní režim, se kterým jsou pacienti před plánovaným přijetím vždy seznámeni. K operační léčbě je k dispozici septický sál na ortopedii se speciálním režimem. Část výkonů je prováděna za spolupráce s plastickým chirurgem.

Diagnostické spektrum postižení
• Infekty po totálních náhradách kloubů = periprotetické infekty
Periprotetické infekty totálních kloubních náhrad patří mezi nejobávanější komplikace, kterým se nevyhne žádné pracoviště na světě. V našich souborech totálních náhrad kyčelních a kolenních kloubů se podle diagnózy a počtu předchozích operací se percentuální výskyt těchto komplikací pohybuje na úrovni předních evropských pracovišť.
• Infekty kostní dřeně = osteomyelitidy
• Infekty kloubů = arthritidy
Obě onemocnění (Infekty kostní dřeně = osteomyelitidy, Infekty kloubů = arthritidy) resp. komplikace mohou probíhat jako akutní nebo chronický zánět, který vyžaduje časnou diagnózu, bezprostřední a kvalitně provedený operační výkon a dlouhodobou léčbu antibiotiky.

Léčebný postup u osteomyelitidy
• sanace ložiska a zavedení odsavné drenáže, event. průplachové laváže
• někdy nutné zajištění stability pomocí zevní fixace
• chronická forma osteomyelitidy = odstranění nekrotických částic, tzv. sekvestrů, revitalizace kosti a přiložení volného, kožně-svalového laloku na místo ložiska. V obou případech vždy následuje dlouhodobá léčba antibiotiky

Léčebný postup u arthritidy
• akutní stadium = po diagnostické punkci kloubu následuje vždy provedení kloubní proplachové drenáže
• chronická forma = odstranění kloubní výstelky a v pokročilých stavech provedení ztužení kloubů (artrodéza). Dlouhodobé užívání antibiotik je nutné v obou případech.

Dětská ortopedie

DĚTSKÁ ORTOPEDIE
Dětská ortopedie je obor zabývající se prevencí, konzervativní a operační léčbou ortopedických onemocnění pohybového aparátu v dětském věku. Na ortopedickém oddělení v Nemocnici České Budějovice a.s. má obor již 50ti letou tradici.

Speciální ambulance
Ultrazvukové vyšetření kyčelních kloubů po narození: čtvrtek 13 – 14 hod. (objednání k vyšetření není nutné).

Specializace
V rámci dětské ortopedie se speciálně zabýváme diagnostikou a léčbou postižení skeletu při dětské mozkové obrně a ostatních nervových onemocnění. Při léčbě spolupracujeme s dětským neurologem a Nestátním zdravotnickým zařízením ARPIDA, kde je zajištěna velmi kvalitní rehabilitační léčba před i po operační léčbě.

Rozsah činnosti v rámci diagnostiky, konzervativní a operační léčby
• vrozené vady kyčelního kloubu
• vrozené vady ostatních kloubů
• vrozené a získané vady skeletu (pes equinovarus congenitus, pes planus - plochá noha, pes planovalgus)
• poruchy týkající se chybění, nadpočetnosti nebo osových odchylek prstů na noze
• vrozené vady rukou (srostlé prsty - syndactylie, nadpočetné prsty, vrozené odchylky tvaru osy prstů
• následky poranění skeletu a kloubů
• nádorová onemocnění
• diagnostika a léčba zánětů

Nádory pohybového aparátu

ONKOLOGICKÁ ORTOPEDIE
Onkologická ortopedie je obor zabývající se diagnostikou, operační léčbou a dispenzarizací pacientů s benigními, i maligními nádory pohybového aparátu.  Na našem oddělení provádíme komplexní diagnostiku nádorových onemocnění skeletu a měkkých tkání. U benigních nádorů indikujeme operační terapii v případě, že ohrožují pevnost kosti nebo ji svým růstem deformují. U maligních nádorů se setkáváme především se skeletálními metastázami, které ohrožují pacienty patologickou zlomeninou, a proto je často indikujeme k operační terapii spočívající v odstranění metastázy a výplni kostním cementem nebo v implantaci speciálního typu endoprotézy. Tumory v oblasti měkkých tkání pohybového aparátu ošetřujeme individuálně. Buď exstirpací (což je prosté vynětí nádoru), nebo provedeme nejdříve bioptické vyšetření (získání vzorku tkáně) a až dle výsledku volíme další postup. Primární nádory měkkých tkání a kostí nejasného původu detailně vyšetříme a odesíláme k další léčbě na specializovaná klinická pracoviště v Praze a Brně.

Skoliotická poradna

Vyšetření, dispenzarizace a konzervativní léčba pacientů se skoliózou. Pacienty indikované k operační léčbě předáváme do specializovaného centra.

Sportovní ambulance

Ortopedické oddělení zajišťuje ošetření a léčbu pro řadu sportovců a sportovních klubů. Věnujeme se především vazivovým poraněním.

Kloubní náhrady

Revizní operace kloubních náhrad
Na našem ortopedickém oddělení nemocnice České Budějovice, a.s. provádíme náhrady velkých kloubů (aloplastiky).

Provádíme primární náhrady a revizní operace
• kyčelních kloubů
• kolenních kloubů
• ramenních kloubů
• hlezenných kloubů
• loketních kloubů

Nejčastější indikace k těmto operacím je artróza postiženého kloubu (primární nebo sekundární - poúrazové stavy, postdysplastické stavy, stavy po zánětlivých onemocněních, např. revmatoidní artritida apod.). Operační terapie je indikována v případě, že byla vyčerpána všechna konzervativní terapie. Řešíme všechny komplikace, vč. infekčních. V oblasti kyčelního kloubu provádíme implantace cementovaných, hybridních, necementovaných totálních náhrad. V oblasti kolenního kloubu provádíme implantace cementovaných i hybridních totálních náhrad, včetně hemiartroplastik (náhrada pouze poškozené mediální nebo laterální části kolene) a náhrad pately.

Vzhledem k narůstajícímu počtu primoimplantací, stoupá i počet reoperací, které jsou náročnější pro pacienta i operatéra. Nezanedbatelná je i podstatně vyšší cena revizních implantátů. Z toho důvodu je velice důležitý pečlivý individuální výběr vhodného implantátu operatérem při primoimplantaci. Kloubní náhrada je kontraindikována u jakékoliv infekce v organismu, při nespolupráci nemocného (psychiatrické onemocnění, neurologické komplikace), u obézních pacientů, u vážných interních onemocněních.

Miniinvazivní metody operace totální náhrady kyčelního kloubu
Naše ortopedie je první pracoviště v republice i v zemích bývalého východního bloku, kde byl použit nový způsob implantace totální náhrady kyčelního kloubu. Metoda využívá originální anatomický přístup ke kyčelnímu kloubu, který maximálně šetří měkké tkáně. Operační jizva 7 cm.

Výhody metody
• krátký operační řez
• šetření měkkých tkání (svalů)
• menší pooperační bolestivost
• operace za kontroly „zraku“ bez nutnosti použít peroperační rtg kontroly
• implantace cementovaných implantátů bez omezení z hlediska věku
• menší krevní ztráty
• časnější mobilizace (prevence pooperačních komplikací)
• snížené riziko infekce
• použití kvalitních náhrad kyčelních kloubů

Nevýhody metody - nemožnost použití u stavů
• po vývojových vadách kyčelního kloubu
• u defektů jamky
• u výrazně obézních pacientů