Ortodoncie je obor zubního lékařství zabývající se nejen léčbou nepravidelností chrupu či čelistních a obličejových anomálií, ale zaměřuje se především na jejich prevenci a včasnou diagnostiku se záměrem vyhnout se rozvoji vady.
Včasnou ortodontickou (často jen interceptivní) terapií lze odstranit vadu nebo překážku, která brání fyziologickému vývoji chrupu a čelistí.
Vhodný věk pro zahájení léčby není stejný pro všechny anomálie. Liší se podle typu vady a podle míry její výraznosti. Je důležité, aby stomatolog nebo rodič včas rozpoznal problém a dítě bylo odesláno na ortodontické pracoviště.
Je to léčba prováděná během nejaktivnějších fází růstu skeletu a zubů, kdy se skeletální struktury vyznačují výraznou plasticitou a adaptabilitou.
Aby mohla být ortodontická léčba zahájena a být úspěšná, musí mít pacient zdravý sanovaný chrup. Je nutná spolupráce nejen dětí, ale i rodičů. Správné provádění péče o chrup a dutinu ústní je klíčem k dentálnímu zdraví.
Obr. 1. Intaktní dočasný chrup se symetrickými oblouky.
Ideální prevencí ortodontických vad je intaktní či sanovaný dočasný chrup, který drží místo pro stálé zuby a umožní prořezávání prvních stálých molárů ve správné pozici za druhými dočasnými moláry (obr. 2).
Obr. 2. Ideální situace: 1. stálý molár prořezává za 2. dočasným molárem.
Pokud dítě přijde předčasně o dočasný zub, nejčastěji v důsledku destrukce zubním kazem nebo úrazem, zuby v jeho okolí mají tendenci posunem mezeru zaplnit, čímž se ztrácí prostor v zubním oblouku pro stálé zuby (obr. 3). V současné době nejsou bohužel předčasné ztráty dočasných zubů vzácností.
Obr. 3. Předčasnou ztrátou dočasných molárů došlo k posunu 1. stálého moláru směrem dopředu, ke ztrátě místa pro stálé nástupce a tím jeho zadržení v kosti, patrné na RTG snímku (obr. 4).
Obr. 4. RTG snímek: retence – zadržení 2. premolárů v kosti.
Příčiny vzniku ortodontických anomálií mohou být dědičná predispozice, negativní vlivy působící během intrauterinního vývoje a vlivy působící během postnatálního vývoje.
Nejčastější postnatální příčiny ovlivňující negativně vývoj zubních oblouků:
Včasná ortodontická léčba je nutná zvláště u skeletálních vad a zlozvyků. Můžeme tak zcela vyřešit nebo alespoň usnadnit řešení vady ve stálém chrupu a často i předejít jejímu náročnému invazivnímu chirurgickému řešení po ukončení růstu pacienta.
Zlozvyky negativně ovlivňují vývoj čelistí a postavení stálých zubů a mají tak funkci nechtěného ortodontického aparátu.
Cílem léčby je proto eliminovat negativní vlivy zlozvyků jako např. dumlání dudlíků, cucání prstů, vsouvání jazyka mezi zuby, okusování nehtů, tužek a podobně (obr. 5, 6 a 7).
Obr. 5 a, b. Vsouvání palce a sekundárně i jazyka způsobilo otevřený a oboustranně zkřížený skus s následnými logopedickými problémy.
Obr. 6 a, b, c, d. Léčba a) stav před zahájením léčby b) rozšíření zborcené horní čelisti pomocí fixního expanzního aparátu Hyrax, c) situace po 5 měsících - úprava otevřeného i zkříženého skusu, d) situace po erupci stálého chrupu.
Obr. 7 a, b. Zlozvyk – anomálním polohováním jazyka došlo k rotacím a zvětšování mezery u řezáků
Při ústním dýchání dochází k natažení tvářového svalstva a tím k zužování horního oblouku, zatlačování dolní čelisti dorzálně s následným zmenšováním prostoru pro jazyk. Tím se sekundárně zhoršují podmínky pro dýchání. Svalstvo horního rtu bývá ochablé a umožňuje tak další protrudování horních řezáků (obr.8,9). U pacientů s takto prominujícími řezáky pak hrozí větší riziko úrazu těchto zubů (fraktury, avulze).
Na OPG snímku bývají patrné zúžené dýchací cesty. Cílem ortodontické léčby ve smíšeném chrupu je předsouvání dolní čelisti, zmenšení prominence horních řezáků a uvolnění dýchacích cest.
Obr. 8 a, b. Prominující horní řezáky, velký předkus, dorzálně stojící dolní čelist
