CZ / EN
free wifi ikona youtube kanal facebook
Víc než nemocnice.
oceneni

Informace k porodu

Informace pro nastávající maminky -  COVID19

Na základě rozhodnutí MZČR upravujeme návštěvy otců po porodu:

V situaci, kdy bude matka s novorozencem po porodu v prostorách porodního sálu, umožníme otci krátkou návštěvu v místnosti „otců“. Toto bude realizováno po podepsání čestného prohlášení. Tento dokument upravuje především informace týkající se zdravotního stavu otce, např. - otci nebylo nařízeno žádné karanténní opatření, nepřišel v uplynulých třech týdnech do kontaktu s osobou nakaženou infekčním onemocněním, nejeví známky respiračního ani jiného onemocnění, atd.

Pokud bude chtít otec navštívit novorozence v době jeho pobytu na stanici šestinedělí, pakliže to klinický stav novorozence dovolí, návštěva se uskuteční v návštěvní místnosti tohoto oddělení (3. patro, budova K).

Abychom naplnili i další rozhodnutí MZČR o kontaktu více osob, bude v návštěvní místnosti vždy jen jedna rodina. Tato návštěva bude realizována taktéž po podepsání čestného prohlášení otce a bude opět časově omezená.

Zdůrazňujeme, že jde o umožnění krátkého kontaktu otce s novorozencem po porodu.

Abychom předešli nedorozuměním, dovolujeme si upozornit na fakt, že na porodním sále není otci umožněna návštěva matky. „Rodinou" ve smyslu tohoto opatření, kterým se snažíme vyhovět rozhodnutí MZČR a platné legislativě, a zároveň chceme v maximální míře ochránit personál naší nemocnice, je míněna pouze matka, otec a novorozenec. Nejde v žádném případě o zrušení platného zákazu návštěv.  

Návštěvy na Neonatologickém oddělení / stanice RES, JIP, IMP a ROOM budou ponechány v režimu bez možnosti návštěv otců - zákonných zástupců, pouze ve výjimečných případech bude umožněna návštěva a to vždy po dohodě s primářem nebo službu konajícím lékařem. 

Toto opatření je vedeno snahou minimalizovat riziko nákazy ostatních matek, novorozenců, ale i personálu. Naše Neonatologické oddělení nemá adekvátní zástupnost v rámci kraje a při nákaze a následné karanténě, by došlo k ohrožení péče o novorozence v naší spádové oblasti. 

Česká republika se v těchto dnech nachází v nouzovém stavu. Z důvodu ochrany našich pacientů, jak dospělých, tak právě narozených, musíme přistoupit k určité regulaci návštěv. Věříme, že tato opatření, která souvisí s aktuální situací v naší zemi, přijmete s pochopením.

Děkujeme za Vaše vstřícné přijetí našich kroků, které nám pomohou se o Vás postarat maximálně bezpečně.

 

Co mne čeká mezi příjmem a porodem

Nastávající maminka by se měla bez otálení vydat do porodnice:

  • pokud nastoupí pravidelné kontrakce po 5 - 10 minutách
  • pokud odteče plodová voda nebo má-li na odtok plodové vody podezření
  • jestliže špatně cítí pohyby plodu nebo jsou pohyby plodu bolestivé nebo nezvykle intenzivní
  • začne-li krvácet (Někdy se může objevit zašpinění po vyšetření nebo po pohlavním styku, což nemusí znamenat nic špatného. Jakékoli krvácení jasnou krví však může signalizovat vážný problém.)

Informované souhlasy

PREINDUKCE A INDUKCE PORODU

MANUÁLNÍ VYBAVENÍ LŮŽKA Z DĚLOHY A INSTRUMENTÁRNÍ REVIZE DUTINY DĚLOŽNÍ V CELKOVÉ ANESTEZII

NEODKLADNÝ CÍSAŘSKÝ ŘEZ

PLÁNOVANÝ CÍSAŘSKÝ ŘEZ

POROD

Příjem do porodnice

Při příjmu do porodnice je natočen kardiotokografický záznam, který zaznamenává, jak rychle tluče srdíčko miminka a zároveň umožňuje hodnotit děložní stahy. Během natáčení kardiotokografu porodní asistentka sepisuje příjmovou dokumentaci.

Součástí příjmu je měření tělesné teploty, krevního tlaku, pulzu, orientační vyšetření moči a event. ultrazvukové vyšetření. Potom následuje zevní i vnitřní vyšetření lékařem nebo porodní asistentkou.

Podle toho v jaké fázi je porod, je nastávající maminka umístěna na porodní box nebo čekací pokoj. Pokud však porod ještě neběží, bývá umístěna na standardní pokoj.

Při prokázaném odtoku plodové vody i bez přítomnosti kontrakcí, zůstává maminka na čekacím pokoji v prostorách porodního sálu.

Jak na porodním boxe, tak na čekacím pokoji nebo na standardním patře, je opakovaně kontrolován stav maminky i plodu. Intervaly mezi jednotlivými kontrolami se však liší podle toho, zda je již porod v běhu či nikoli.

Co mne čeká při porodu

Příprava k porodu

Pokud je porod v běhu, bývá nastávající mamince navržena "příprava". Ta tradičně spočívá v oholení zevních rodidel v místě, kde lze případně očekávat provedení nástřihu (epiziotomie), vyprázdnění konečníku očistným klyzmatem a v očistné koupeli osprchováním. Je nutné zdůraznit, že žádná z těchto procedur není povinná a je otázkou domluvy mezi personálem porodního sálu a rodičkou.

Po přípravě obvykle následuje 20 minutový kardiotokografický záznam.

Samotný porod

Průběh samotného porodu je tradičně členěn do několika fází, které se nazývají porodní doby.


První doba porodní - otevírací


První doba porodní bývá také nazývána jako doba otevírací. Začíná pravidelnými děložními kontrakcemi, které trvají nejprve 20 - 30 vteřin, později 30 - 40 vteřin. Interval mezi kontrakcemi se postupně zkracuje z počátečních 10 - 15 minut na 2 - 3 minuty na konci první doby porodní.

Účinkem kontrakcí se zkracuje a otevírá děložní hrdlo. Od okamžiku, kdy je děložní hrdlo zkrácené tak, že jeho délka je asi jen půl centimetru, hovoříme o brance. Ta se pak účinkem kontrakcí dále roztahuje (otevírá) až do té doby, kdy prakticky splyne s pochvou a měkké porodní cesty jsou volné, otevřené. Odborně jsou používány tyto termíny: branka je otevřená na 3 - 8 centimetrů, z branky zbývá lem, a na konec je branka zašlá.

Tímto okamžikem první doba porodní končí. Hlavička plodu může začít sestupovat pochvou k rodidlům, což se může projevit tím, že maminka začne pociťovat silný tlak dolů na konečník jako při nucení na stolici.

Rychlost průběhu porodu a otevírání měkkých porodních cest se mezi jednotlivými rodičkami liší. Významný vliv má to, zda žena již rodila či nikoli. U prvorodičky trvá první doba porodní obvykle 6 - 7 hodin, výjimkou nejsou ale ani ženy, u kterých první doba porodní trvá 10 - 12 hodin. I to je ale stále ještě považováno normální, fyziologické. U vícerodiček bývá délka první doby porodní kratší, obvykle mezi 3 - 4 hodinami.

Během celého porodu jsou pravidelně poslouchány ozvy plodu a natáčeny kardiotokografické záznamy.

V průběhu první doby porodní často sama odteče plodová voda. Pokud se tak nestane, mohlo by od určité fáze porodu dojít k jeho zpomalení. Proto bývá v těchto situacích proveden výkon, který se nazývá dirupce vaku blan. Jeho provedení spočívá v tom, že při vnitřním porodnickém vyšetření porodník nebo porodní asistentka kovovým háčkem protrhnou plodové blány, které jsou před hlavičkou plodu. Tím je umožněn odtok plodové vody. Ta pak odtéká po celou dobu porodu. Výkon je nebolestivý, často po něm ale dojde k zesílení děložních kontrakcí.

Pokud jsou děložní stahy pro rodičku příliš bolestivé a nepomáhají žádné přirozené techniky jejich tlumení, nebo se objeví jiný důvod k tlumení porodních bolestí, lze v této fázi porodu podat léky tlumící bolest, anebo zavést epidurální analgezii, což je suverénně nejúčinnější metoda.

První doba porodní může být poměrně dlouhá a pro rodičku vyčerpávající. Přítomnost partnera může být pro ni výraznou oporou. Možnou úlevu může rodičce přinést to, že se po porodním boxe volně pohybuje a při kontrakci zaujímá co nejpohodlnější polohu. Nejčastěji jsou to polohy ve stoji, v kleče, na podložce, na míči, na porodní stoličce, ve vaně, ve sprše a další. Důležité je se s kontrakcí "neprat" a nezadržovat dech. Pomalé pravidelné dýchání, které spočívá během první doby porodní v nádechu nosem do břicha a dlouhým výdechem ústy, je spolu s relaxací mezi kontrakcemi dalšími činnostmi, které umožní porod zvládnout.

I během první doby porodní by rodička měla dbát na to, aby byl močový měchýř prázdný. Lze použít toaletu, ale někdy je močení snazší při pobytu ve sprše.

Příjem tekutin a jídla by měl být po domluvě s personálem porodního sálu. Současné stanovisko je takové, že během první doby porodní by rodička měla pít pomalu a pouze po doušcích (sipping neboli srkání), maximálně 2 dcl za hodinu, nejlépe neperlivý nápoj s vyváženým obsahem minerálních látek.


Druhá doba porodní - vypuzovací


Druhá doba porodní bývá označována jako vypuzovací proto, že dojde k vlastnímu vypuzení plodu z matčina těla. Navazuje na první dobu porodní a trvá obvykle do 30 minut.

Protože jsou porodní cesty již otevřené, tak hlavička plodu sestupuje porodními cestami k zevní rodidlům. Rodička pociťuje intenzivní nucení na tlačení. Mezi kontrakcemi jsou kontrolovány srdeční ozvy plodu.

Pokud je při vnitřním porodnickém vyšetření hlavička již dostatečně sestouplá, je po dezinfekci rodidel pod maminku položena sterilní rouška, připraveny potřebné nástroje, a rodička je vyzvána k aktivnímu tlačení.

Tlačení probíhá už na místě, kde bude porod dokončen. Bývá to na porodním lůžku nebo porodní stoličce. Aktivně tlačit se má pouze za kontrakce. Důležité je se na jejím vrcholu zhluboka nadechnout, nejlépe do břicha, a dlouze tlačit do konečníku, jako při zácpě. Při tlačení také pomůže poloha rodičky, kdy nejlépe je stočit se jakoby do klubíčka a přitlačit bradu na hrudník. Tím se pomůže maximálnímu využití síly břišních svalů - břišního lisu. Po 10 - 15 vteřinách je třeba vydechnout, znovu se nadechnout a tlačení opakovat. Během jedné kontrakce lze takto zatlačit 2x až 3x tak, aby se využila celá délka jejího trvání. Při tlačení je vhodné mít zavřené oči, čímž se předejde popraskání žilek v nich.

Přesto, že je rodička při tlačení plně soustředěná na to, že už brzy bude po všem, je důležité, aby netlačila bezhlavě a spolupracovala s porodníkem nebo porodní asistentkou, kteří porod vedou. Intenzitu tlačení je totiž třeba regulovat, protože nejvíce a nejsilněji nemusí nutně znamenat nejlépe. Při rychlém průchodu miminka porodními cestami totiž hrozí větší poranění porodních cest.

Když se začne hlavička objevovat v poševním vchodu (prořezává), napíná při tom hráz. To je místo mezi zevními rodidly a konečníkem. Tu sice porodník či porodní asistentka při porodu chrání, ale pokud je hráz příliš vysoká nebo příliš křehká, bývá nutné provést nástřih (episiotomii), aby se zabránilo vzniku větších poranění. Epiziotomie se provádí v době, kdy rodička intenzivně tlačí, hráz je tedy silně napjatá a rodička její provedení obvykle nevnímá.

Při porodu hlavičky bývají do loketní žíly maminky podány látky způsobující stažení dělohy. Smyslem jejich podání je urychlit po porodu plodu odloučení placenty a snížit tak krevní ztrátu. Protože podání těchto látek ovlivní až část porodu, kterou nazýváme třetí doba porodní, nazývá se odborně tento krok "aktivní vedení třetí doby porodní".

Porod hlavičky je následován porodem ramének plodu. Dokončení porodu je pak již velmi rychlé.

Pokud jde o normální fyziologický porod, čeká se, až pupečník dotepe. Potom se přestřihne a miminko je předáno dětské sestře nebo porodní asistence, které ho podle přání rodičů buď položí na břicho maminky, nebo ho rovnou ošetří na vyhřívaném lůžku.

Ošetření miminka po porodu většinou probíhá přímo na porodním sále. Následuje jeho zabalení a pokud je vše v pořádku, tak je přiloženo k maminčině prsu. Je to velmi důležitý okamžik pro navázání citového vztahu mezi maminkou a novorozeným děťátkem. Zůstat spolu na porodním sále pak mohou až do doby, než je maminka i s miminkem převezena na oddělení šestinedělí.


Třetí doba porodní

Po porodu miminka začíná třetí doba porodní, která končí porodem placenty a plodových blan. Obvykle trvá do 10 minut, neměla by však překročit jednu hodinu.

Několik minut po porodu miminka žena často pocítí slabší kontrakci. Lékař nebo porodní asistentka podle určitých známek posoudí, zda je placenta již odloučená a je-li tomu tak, vyzvou rodičku k zatlačení, při kterém se placenta i s plodovými obaly porodí. Tato část porodu již není zdaleka tak nepříjemná a bolestivá, jako ty předchozí. Porozená placenta musí být pečlivě zkontrolována, aby se vyloučilo, že v děloze nezůstaly její zbytky nebo větší části plodových obalů.

Po porodu placenty vyšetří lékař nebo porodní asistentka rodičku pomocí gynekologických zrcadel, což umožní posoudit eventuelní přítomnost a rozsah porodních poranění. Zjištěná porodní poranění jsou znecitlivěna injekcí s anestetikem a poté v místní anestézii ošetřena. K šití jsou používány vstřebatelné materiály, které se za několik dní buď samy vstřebají anebo stehy samy vypadnou.

Čtvrtá doba porodní


Jako čtvrtá doba porodní bývá tak označován zhruba dvouhodinový interval, kdy rodička po porodu zůstává na porodním sále a je sledována porodními asistentkami. Je tomu tak proto, že v této době je nejvíce ohrožena některými komplikacemi, především krvácením.

Kontrolován je především celkový stav rodičky, její krevní tlak a puls, krvácení z rodidel a stažení dělohy.

Po celou tuto část porodu může s ní být na porodním boxe přítomen partner. Pokud je miminko v pořádku, tráví tento čas společně s rodiči.

Po uplynutí dvou hodin od porodu bývá maminka, za normálních okolností společně s miminkem, převezena na pokoj na oddělení šestinedělí.

Epidurální analgezie při porodu

Epidurální analgezie je jednou z metod používaných ke zmírnění porodních bolestí. V naší nemocnici jde o metodu dobře ověřenou a zároveň nejčastěji používanou. Následující text přináší o této metodě základní informace.

Co je to epidurální analgezie? Epidurální analgezie je tlumení porodních bolestí podáním malé dávky znecitlivující látky tenkou jehlou přes kůži do epidurálního prostoru páteře. Tím se jen zmírní vnímání porodních bolestí, ale celkový stav rodičky a plodu se neovlivní. Vhodný okamžik podání je dříve, než začnou nejsilnější porodní bolesti. Určuje jej porodník podle dosavadního průběhu porodu, výkon provádí anesteziolog. Při podání epidurální analgezie je nutná dobrá spolupráce rodičky s anesteziologem.

Jak se epidurální analgezie podává? Po běžné předporodní přípravě si lehnete na porodní lůžko. Porodní asistentka Vám změří krevní tlak a zavede do žíly kanylu (jehlu z umělé hmoty) pro infuzi vhodného roztoku. Je to pro Vaši bezpečnost. Zavedenou jehlou je možno totiž kdykoli a ihned podat jakýkoli lék. Pak se uložíte na levý bok a zdravotní sestra Vám pomůže správným způsobem vyhrbit záda – udělat ¨kočičí hřbet¨, tj. pokrčit nohy v kolenou, přitáhnout je k břichu a bradu sklonit co nejvíce k hrudníku. Nejlepší místo pro zavedení jehly je bederní oblast páteře, kromě jiných důvodů proto, že je zde kůže málo citlivá. Anesteziolog nejprve ošetří kůži desinfekčním prostředkem a okolí zakryje sterilními rouškami. Aby ani píchnutí do epidurálního prostoru nebolelo, znecitliví kůži a podkoží podáním anestetika velmi tenkou jehlou. Potom zavede do epidurálního prostoru speciální jehlu. Jehlou provlékne tenkou hadičku z umělé hmoty (epidurální katétr), kterou nyní bude podávat potřebné léky. Vše provádí přísně sterilně jako na operačním sále. Místo vpichu zalepí a hadičku připevní ke kůži. Tento výkon trvá zpravidla několik minut. Od této chvíle si můžete zvolit jakoukoliv polohu.

Jak a jak dlouho epidurální analgezie působí? Už za chvíli ( asi po deseti minutách) ucítíte, že Vás děložní stahy bolí méně, takže budete cítit jen mírný tupý tlak. Úplné znecitlivění ( anestézie) není vhodné, protože by zpomalilo průběh porodu. Porod tedy nebude zcela bezbolestný, ale mnohem méně bolestivý a pro Vás ( a tím i pro Vaše dítě) mnohem snesitelnější. Jedna dávka znecitlivujícího léku účinkuje 60 až 90 minut. Jakmile začne účinek odeznívat, požádáte o další dávku. Potom můžete zvolit jakoukoli polohu, která pro Vás bude pohodlná, i některou alternativní. S doprovodem můžete chodit nebo také využít relaxační sprchu. Koupel ve vaně z hygienických důvodů vhodná není.

Přednost tohoto způsobu tlumení bolesti spočívá v tom, že nevyřadí nutkavý pocit ke tlačení při vypuzování plodu, takže s námi budete moci po celou dobu, zejména v důležité závěrečné fázi porodu aktivně spolupracovat. Může se stát, že ke konci porodu ucítíte nutkavé tlaky, které mohou být až bolestivé. To není na škodu, neboť tyto vjemy Vám umožní aktivně spolupracovat, a tím i zcela přirozeně ukončit porod. Před překladem na oddělení šestinedělí Vám porodní asistentka hadičku (epidurální katétr ) ze zad hladce odstraní.

Přednosti epidurální analgezie:

  • dobře tlumí porodní bolesti a neovlivňuje negativně plod
  • pokud nastanou komplikace, které vyžadují úplné znecitlivění ( např. císařský řez), je možno tlumení bolesti snadno změnit na úplné znecitlivění, aniž by to pro rodičku znamenalo další zatížení celkovou anestézií: Pokud je těhotenství komplikováno některým chorobným stavem matky nebo dítěte, pak má epidurální analgezie na stav rodičky, na průběh porodu a na zdraví dítěte vliv vysloveně příznivý. Tak je tomu zejména u následujících chorob matky: choroby vnitřních orgánů, vysoký krevní tlak, neurologické choroby, zejména epilepsie, cukrovka, oční choroby, závislost na drogách a některé jiné abnormality duševního stavu. Dále u některých chorob plodu: předčasný porod, vícečetné těhotenství, nedostatečná funkce placenty, nedostatečně vyvinutý plod, poloha plodu pánevním koncem. Mezi další situace, kdy epidurální analgezie příznivě ovlivňuje porod, patří: uměle vyvolaný porod, nesprávná činnost dělohy (tzv. nepostupující porod) a jiné stavy, u nichž lze čekat nutnost operačního výkonu, stav po operaci děložního hrdla, umělé ukončení těhotenství v pokročilém těhotenství a také porod mrtvého plodu.

Možná rizika epidurální analgezie:

  • závažné komplikace, jako je krvácení do páteřního kanálu, neurologické komplikace nebo infekce jsou možné, ale naštěstí velmi vzácné.
  • některé matky mohou po porodu pociťovat bolest v místě vpichu epidurální jehly (¨tlak špendlíkové hlavičky), tato bolest je přechodná a odeznívá bez léčby během několika dnů, epidurální analgezie nezvyšuje výskyt bolestí zad způsobených zátěží pohybového aparátu během těhotenství.
  • může se stát, že jehla při pokusu o nalezení správné vrstvy mezi míšními plenami nechtěně pronikne tvrdou plenou. Tato komplikace není nebezpečná a nemůže matku poškodit. Může však být druhý den následována bolestmi hlavy. Pokud by Vás po epidurální analgezii rozbolela hlava , oznamte to příslušnému lékaři, léčba je snadná a úspěšná.

Pro koho není epidurální analgezie vhodná? Epidurální analgezii nelze provést u osob trpících alergií na léky, které se k analgezii užívají. Výkon dále znemožňuje zánět kůže v blízkosti očekávaného místa vpichu ( zejména nežit, lupénka nebo ekzém) a porucha krevní srážlivosti vrozená nebo získaná. Upozorněte proto lékaře nebo asistentku, pokud trpíte častým podkožním krvácením( modřiny). Epidurální analgesie též není vhodná pro ženy, které v minulosti porodily císařským řezem a také v situacích, kdy je třeba akutně řešit některou z možných porodnických komplikací.

Co mne čeká po porodu

Po spontánním porodu je maminka i s miminkem převezena na oddělení šestinedělí. Tam probíhají pravidelné kontroly jejího stavu. Maminky se pod dohledem porodních asistentek a dětských sester učí péče o své tělo i o miminko. Nezbytnou součástí je také nácvik správného techniky kojení. Pod dohledem rehabilitační sestry probíhá také cvičení, které má urychlit co nejrychlejší zapojení maminky do plnohodnotného života. Propuštění přichází v úvahu 3. až 4. den po porodu.

Po císařském řezu stráví maminka obvykle jeden až dva dny na pooperačním dospávacím pokoji, poté přechází na standardní, příp. nadstandardní lůžka šestinedělí. Další dny probíhají obdobně, jako u maminek po porodu spontánním. Propuštění je obvyklé 5. - 6. pooperační den.

Na oddělení šestinedělí je nyní k dispozici 10 nadstandardních pokojů. Cena je 1.200 Kč/den. Nadstandardní pokoje umožňují i pobyt doprovodu. Cena za pobyt doprovodu je 500 Kč/den.

Tatínek u porodu

Přítomnost nastávajícího tatínka u porodu je ve většině případů přínosem. Účast doprovodu u porodu je zdarma. Na porodním sále není doprovázejícím osobám poskytováno jídlo ani pití, je vhodné mít s sebou i domácí obuv.

Desatero výhod přítomnosti partnera u porodu

  • odstraňuje pocit osamělosti
  • je citovou a společenskou oporou rodičky
  • umožňuje rodičce komunikovat s rodinou
  • masáží může zmírnit křížové bolesti, tak pomoci lépe snášet kontrakce a tím aktivně ovlivňovat průběh porodu
  • stará se o pohodu v I. době porodní
  • alarm v nebezpečí
  • ochraňuje práva rodičky
  • pomáhá a povzbuzuje rodičku v II. době porodní při tlačení
  • společně s rodičkou prožívá radost z narození dítěte
  • výjimečnost dané chvíle (bereme-li v úvahu, že žena rodí v průměru 2x za život)

Důležitým prostředkem prevence komplikací způsobených nedostatečnou informovaností o průběhu porodu, jeho fázích, projevech a možnostech jejich ovlivnění jsou předporodní kurzy. Pokud je partner dobře obeznámen s porodem včetně možných komplikací a pokud je dobrá spolupráce s personálem na porodním sále, neměla by jeho přítomnost činit porodnickému týmu problémy.

 

 

Lékárna Nemocnice České Budějovice a.s. Jihoceske nemocnice verejne zakazky Certifikát kvality a bezpečí zdravotni klaun Diecézní charita České Budějovice Chatový tábor Slavkov Kapka Naděje logo katolicika asociace logo hospitalin ISO 27001.
Jihočeský Kraj
Poskytování služeb obecného hospodářského zájmu je podpořeno z rozpočtu Jihočeského kraje
Tento web používá k poskytování služeb, personalizaci reklam a analýze návštěvnosti soubory cookie. Používáním tohoto webu s tím souhlasíte. Další informace