Neurochirurgické oddělení | Oddělení | Nemocnice České Budějovice, a.s.
Neurochirurgické oddělení
primář MUDr. Vladimír Chlouba
vrchní sestra Olga Pouzarová
- Název oddělení: Neurochirurgické oddělení
- Anglický název oddělení: Department of Neurosurgery
- Zástupce primáře: MUDr. Jiří Fiedler, Ph.D.
Základní informace:
Neurochirurgické oddělení zajišťuje pro pacienty jihočeského regionu léčbu onemocnění centrálního nervového systému,periferních nervů a páteře. Spolu s léčbou nádorových intrakraniálních expanzí ošetřuje spontání i úrazové krvácení ohrožující centrální nervový systém.
Na oddělení je prováděna kompletní operační léčba degenerativního onemocnění celé páteře včetně jejího poranění.
Prevenci mozkových mrtvic zajišťuje cévní program,jehož součástí jsou operace na cévách zásobující mozek a dále cévní spojky,která zlepšují prokrvení mozku.
Oddělení má k disposici celkem 5 lůžek JIP s kompletním monitoringem životních funkcí a 21 lůžek standardních. Operační léčba je zajištěna na dvou operačních sálech.Sály jsou vybaveny mozkovou a páteřní navigací umožňující cílenou a přesnou orientaci v mozku a v kostěných strukturách páteře.K disposici jsou dva operační mikroskopy.Bezpečnost operací na centrálním nervovém systému zlepšuje přístroj monitorující neurologické funkce.
Operace v komorovém systému jsou prováděny pomocí neuroendoskopu.
Ambulance:
| Název | Den provozu | Ordinační doba | Telefon | Ordinující lékař | Poznámka |
| Neurochirurgická ambulance, TCD ambulance | pondělí | 8:30-14 | 387 876 012 | Dr. Fiedler | 387 876 011 / 2 |
| Neurochirurgická ambulance | úterý | 8:30-14 | 387 876 012 | Dr. Chlouba | 387 876 011 / 2 |
| Neurochirurgická ambulance | středa | 8:30 - 14 | 387 876 012 |
Dr. teplý | 387 876 011/2 |
| Neurochirurgická ambulance | čtvrtek | 8:30-14 | 387 876 012 | Dr. Řehoušek | 387 876 011 / 2 |
Neurochirurgická ambulance je indikační ambulance. Je vhodné, aby pacient před vyšetřením neurochirurgem a návrhem operační léčby měl doporučení svého neurologa, všechnu zobrazovací dokumentace (MR, CT,Ag, sono) s sebou. K rozhodnutí neurochirurgické léčby nestačí popis snímků. Vakutních případech je pacient řešen telefonicky či on-line se spádovou neurologií.
Nejčastější vyšetření
Transkraniální doppler- TCD
Jde o vyšetření mozkových cév. V rukou neurochirurga jde o specializované, následné vyšetření, které kromě situací na operačním sále a jednotce intenzivní péče užíváme u ambulantních pacientů k zařazení dalšího vyšetřování před mozkovým bypassem. Pacient je doporučen neurologem, musí mít validní vyšetření tepen mozku a krku (minimálně UZ karotid a TCD od neurologa), MR mozku. Jde o neinvazivní vyšetření, které je prováděno v poloze na zádech, dočasně pacient dýchá maskou směs plynu.
Operace a výkony na neurochirurgickém oddělení
Malé výkony na periferních nervech
syndrom karpálního tunelu, kubitálního tunelu, peroneálního tunelu atd. Výkon je prováděn v lokální anestesii, event v regionálním bloku či celkové anestesii. Je nutná 1-2 denní hospitalisace. Rekonvalescence trvá dle výkonu 2-6 týdnů po operaci.
Větší výkony na periferních nervech
akutní úrazy, poúrazové deficity funkce nervů, nádory nervů. Až týdenní hospitalizace, někdy řešena spolu s plastickým chirurgem, rekonvalescence dle výkonu 3 týdny až měsíce.
Operace degenerativních onemocnění páteře (krční, bederní)
Může jít o dekompresivní výkony, fuse páteře, implantace funkčních náhrad. Jsou prováděny v celkové anestesii, hospitalizace trvá od 3 dnů do týdne. Často následuje po pobytu doma hospitalisace na oddělení rehabilitace.
Operace poranění páteře
je vždy v celkové anestesii, v součinnosti s řešením dalších poranění. Doba hospitalizace a doba rekonvalescence vždy závisí hlavně na šíři poškození míchy a kořenů při traumatu. Operuje se dle typu poranění krční, hrudní, bederní páteře předními či zadními přístupy.
Operace karotické tepny na krku
se provádí v regionální anestesii (pacient není uspaný). Nevysazujeme anopyrin. Výkon trvá 1-2 hodiny. V den výkonu je sledován na JIP. Domů odchází 3-7 den dle vzdálenosti bydliště. Operace karotické tepny na krku radiointervenčně (stent) je prováděna radiologem na angiografické lince. Vždy jsou po výkonu na tepně nutné pravidelné ultrazvukové kontroly.
Cévní operace mozku (mozkových výdutí, malformací)
se provádí buď otevřeně kraniotomí nebo zavřeně radiointervenčně. Spolupracujeme s gama nožem. Vždy je pacient v celkové anestesii. Doba hospitalizace a rekonvalescence nejvíce záleží na tom, zda šlo o akutní výkon nebo plánovaný výkon.
Operace mozkového bypassu
je velmi specifickou oblastí neurochirurgie. Výběr pacientů, vyšetřovací protokol a možnosti výkonu jsou nad rámec tohoto sdělení. Hospitalizace trvá dle výkonu, nejčastěji 1 týden.
Operace nádorů mozku, mozkových obalů, base lební, očnic
se provádí vždy je-li nutno za použití zásad obrazem řízené mikrochirurgie s použitím neuronavigace propojené s mikroskopem v celkové anestesii. Monitorujeme funkci nervů. Je-li nádor poblíž životně důležitých center provádíme výkon s použitím přímé mozkové stimulace při vědomé fázi- pacient je probuzený. Doba hospitalizace a rekonvalescence závisí nejvíce na typu nádoru a nutnosti následné léčby (ozařování, gama nůž, chemoterapie).
Při operaci krutých bolestí obličeje (neuralgie) a dalších neurovaskulárních konfliktů je prováděn buď otevřený, chirurgický výkon u mozkového kmene, nebo výkon nápichem přes kůži obličeje. Hospitalizace po těchto výkonech je 2 dny až týden dle výkonu.
V případě nutnosti punkčního výkonu (jen z návrtu) používáme obrazem řízenou stereotaxi s navigací.
Operace poranění mozku, lebky, obličeje
se odehrává ve spolupráci s anestesiologicko-resuscitačním oddělení jako často život zachraňující výkon. Kromě odstranění výronů krevních či zhmoždění mozku je prováděna i hemikraniektomie (odstranění poloviny klenby lební) v léčbě nezvládnutelné nitrolební hypertense.
Doba hospitalizace a rekonvalescence záleží vždy na tíži poranění a době, po jaké se pacient dostane do našeho centra. Plastiku klenby lební provádíme po delší době po úrazů (měsíce).
Operace poruch cirkulace mozkomíšního moku
jsou prováděny po předoperačním testování. Dle potřeby jsou zaváděny ventrikuloperitoneální zkraty, nebo je proveden výkon endoskopem. Doba hospitalizace bývá do týdne a rekonvalescence závisí hlavně typu poruchy.